甲状旁腺机能亢进
挂号科室： 普通内科
发病部位：颈部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：便秘、腹胀、恶心
相关检查：B超检查、血液检查
相关手术：病变腺体切除术
相关药品：西咪替丁、维生素D
治疗费用：市三甲医院约（20000—90000元）
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甲状旁腺机能亢进是怎么回事
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胡清林
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甲状旁腺功能亢进手术风险
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孔颖
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原发性甲状旁腺功能亢进是什么病
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杨平安
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什么是甲状旁腺功能亢进
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张水龙
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甲状旁腺功能亢进症状
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张水龙
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甲状旁腺激素偏高什么原因
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曹旭
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甲状旁腺亢进的症状
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唐与晓
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甲状旁腺功能亢进检查方法
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彭成忠事业一帆风顺，家庭幸福美满的黄女士已有六年多不明原因的疲劳感，有时感觉腰背部不适。曾因此到北京各大医院就诊，多次被诊断为腰肌劳损或者骨质疏松而进行治疗，但都没有好转。到某医院抽血化验甲状旁腺激素，结果甲状旁腺激素比正常值高二倍。经过进一步检查，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症，是甲状旁腺腺瘤所致。手术切除甲状旁腺腺瘤后，困扰黄女士多年的疲劳感及腰背部不适完全消失。那么看不见，摸不着的甲状旁腺腺瘤为何不为人所识呢？ 原来甲状旁腺是位于颈部，甲状腺后方，气管食管旁的小腺体，一般每个人有4个。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节人体的钙磷代谢。一旦甲状旁腺发生病变，如腺瘤、增生、或者极少见的腺癌，就会分泌过多的甲状旁腺激素，引起甲状旁腺功能亢进，导致的一组临床症候群，包括高钙血症、高钙尿症、低磷血症和高磷尿症。患者早期常常表现为非特异性症状，如不明原因乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退等。 原发性甲状旁腺功能亢进是一种相对常见的内分泌疾病，女性多见，男女比约为1:3，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后前10年，但也可发生于任何年龄。 临床上，一旦出现以下症状时应考虑是否患有原发性甲状旁腺功能亢进。 1、常出现烦渴、多饮、多尿；反复、多发泌尿系结石引起肾绞痛、输尿管痉挛、肉眼血尿，甚至尿中排沙砾样结石等。患者还易反复罹患泌尿系感染。 2、出现全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出，如下肢、腰椎部位。病程较长时可出现骨骼畸形，如胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形、四肢弯曲等。患者可有身高变矮。轻微外力易引发骨折，或出现自发骨折。原因未明的骨质疏松症，尤其伴有骨膜下骨皮质吸收和（或）牙槽骨板吸收及骨囊肿形成等。 3、原因未明的纳差、恶心、呕吐、消化不良及便秘等症状。部分患者可出现反复消化道溃疡，表现为上腹疼痛、黑便等症状。部分高钙血症患者可伴发急、慢性胰腺炎，出现上腹痛、恶心、呕吐、纳差、腹泻等临床表现，甚至以急性胰腺炎发作起病。 4、无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者。可出现倦怠、嗜睡、情绪抑郁、神经质、社会交往能力下降，甚至认知障碍等心理异常表现。 5、高钙血症患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者甚至出现幻觉、躁狂、昏迷等中枢神经系统症状。患者易出现疲劳、肌无力和高血压。部分患者还表现为肌肉疼痛、肌肉萎缩、腱反射减弱。 总之，原发性甲状旁腺功能亢进患者常常病情程度不同，临床表现轻重不一，多变，没有特异性，易被患者忽略和医师漏诊，应引起关注。 一旦怀疑原发性甲状旁腺功能亢进症，应进行甲状旁腺激素测定。当存在高钙血症伴有血甲状旁腺激素水平高于正常或在正常范围偏高的水平，则需考虑原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断。原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗首选手术，手术非常安全可靠。
作者：徐先发 民航总医院 阅读量： 96496
继发性甲状旁腺功能亢进（ Secondary hyperparathyroidism, SHPT）是指由于慢性肾脏病导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血清甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平升高。钙磷代谢异常、活性维生素D缺乏、甲状旁腺细胞钙敏感受体（calcium-sensing receptor，CaSR）表达减少及骨对PTH的抵抗等均是其促发因素。文献报道血液透析治疗＜3年和3年以上的病人SHPT发生率可达19％和40％。SHPT主要见于慢性肾功能衰竭患者，是慢性肾功能衰竭患者透析治疗的重要并发症之一。严重的SHPT患者生活质量显著下降，工作能力丧失，心血管事件和全因死亡率明显增加。 SHPT发病机制与低钙高磷、活性维生素D缺乏、活性维生素D受体活性下降、CaSR激活剂表达下调和Ca2+浓度调定点升高有关。SHPT患者低钙高磷对甲状旁腺的长期刺激，将导致甲状旁腺细胞弥漫性增生和形成自主分泌的结节性病变，PTH的合成与分泌增强。 SHPT的临床特点表现为多系统损害：1、进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、肌肉病变、关节周围钙化等；2、进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增厚、肤色灰暗，皮肤钙化；3、高甲状旁腺素血症，碱性磷酸酶增高，两者同时升高反映骨高转化状态。如果出现持续性高血钙则提示已经形成甲状旁腺自主分泌性增生结节或腺瘤；4、肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全，促红细胞生成素治疗疗效减低；5、骨质弥漫性脱钙或病理性骨折、骨骼畸形、骨纤维囊性变、硬化等；6、可有骨外组织如心脏瓣膜的钙化、狭窄及关闭不全等。 SHPT的理想治疗是阻断甲状旁腺增生，维持最佳PTH水平和正常生理浓度的钙，维持正常骨代谢并阻止血管钙化。传统的内科治疗包括限制磷的摄入、透析清除磷、应用磷结合剂治疗高磷血症；通过调节透析液钙浓度和饮食中钙摄入而维持适当的钙浓度；应用骨化三醇抑制PTH分泌等。然而，临床中即使综合应用上述多种方案，部分患者甲状旁腺增生进展为结节性增生而演变为难治性SHPT。2004年在美国上市的西那卡塞（cinacalcet）是一种拟钙剂化合物，作用于甲状旁腺细胞膜表面的钙受体，转移拟钙信号，抑制PTH的分泌，并可有效缩小甲状旁腺细胞增生，对异位钙化引起的心血管疾病的发生及发展起到抑制作用。西那卡塞的临床应用，曾给内科医师带来了很大希望，认为可减少甲状旁腺的手术率、延缓甲状旁腺切除的手术时间；有降低心血管事件和死亡率的趋势，改善预后；能减少骨折风险，提高生活质量。然而，最新研究表明西那卡塞对已形成甲状旁腺结节的治疗无效，价格昂贵，胃肠道反应严重的患者需停药，停药反弹。西那卡塞并没有改善SHPT患者的全因和心血管事件死亡率，SHPT患者获益并不显著。西那卡塞治疗难治性SHTP仅对那些无法手术的患者有意义。 外科治疗难治性SHPT非常安全和有效，可快速显著缓解症状（骨痛、肌无力、皮肤瘙痒）；快速降低PTH和血磷，血钙和血磷易达到目标值；改善贫血和营养不良；早期手术治疗可避免骨骼畸形和骨折等严重并发症；明显降低全因和心血管事件死亡率，并可提高患者的长期存活率；在疗效和费用上优于西那卡塞，尤其在降低PTH和碱性磷酸酶方面，是到目前为止治疗难治性SHTP最优效价比的手段。 SHPT手术方式主要有三种：1、甲状旁腺次全切除术：探查全部腺体后，仅保留增生程度最轻的腺体的1/2或1/3，其余全部切除；2、甲状旁腺全切+自体移植术：探查到的腺体全部切除，同时移植部分腺体于胸锁乳突肌或前臂肌内；3、甲状旁腺全切术：探查到的腺体全部切除，不做自体移植。由于SHPT是多腺体疾病且甲状旁腺异位可能性较大，SHPT患者甲状旁腺增生存在不对等性，增生不明显的甲状旁腺也许功能强大，现有的术前检查定位全部甲状旁腺存在困难，外科医师手术技巧和经验不足等原因，传统的甲状旁腺全切除术存在可能遗留甲状旁腺而导致手术失败或复发的风险。
作者：徐先发 民航总医院 阅读量： 66394
甲状旁腺功能亢进综合征临床上并不少见。临床工作中患者以多发骨破坏及泌尿系统结石为主要表现。该疾病因为其疾病表现主要为骨骼改变及血尿，因此通常在骨科或者泌尿外科就诊。 因为该疾病存在比较大的学科交叉性，因此很多临床医师对其认识不足。该疾病的骨骼改变很有特点，主要表现为多发的骨破坏及长骨的骨膜下骨吸收而很少形成软组织肿块。指骨的骨外膜下骨吸收是其具有特征性的影像学表现。结合上述临床表现，如果患者有泌尿系统结石，要高度怀疑甲旁亢。颈部CT或者MRI检查可以明确有无增大的甲状旁腺。血PTH检查可以了解有无激素水平的升高。 该疾病要注意和多发性骨髓瘤、转移癌及多发骨巨细胞瘤向鉴别。确诊后手术切除增生的甲状旁腺可以治愈该病。治疗过程中注意血钙水平的检测。
作者：曲华毅 北京大学人民医院 阅读量： 93528
继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭最常见并发症之一，对患者多个系统产生严重危害，严重影响患者生活质量及生存期，其治疗需从多方面入手，包括饮食调节，药物治疗等，目前手术治疗效果确切，是难治性继发性甲旁亢最有效的一种治疗方式，值得推广，让更多的尿毒症继发性甲旁亢患者获益。 术前检查： 常规行术前的一般情况检查：血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质，输血前检查，心电图，胸片，心脏B超等评估患者耐受手术情况。其他有针对性特殊检查：甲状旁腺及甲状腺高频彩色多普勒超声、ECT扫描即99m锝一甲氧异晴双时相扫描；全段甲状旁腺激素。 术前准备： 术前一周停用抗凝药，口服骨化三醇0.25ug一日两次，碳酸钙1.5-2g一日三次；术前一天行无肝素血液透析；锻炼心肺功能。 术后处理： 术后常规监测生命体征，患者床头备气管切开包，定时观察切口引流和有无呼吸困难等情况。特别注意观察有无抽搐等低钙症状，术后次日检测血清钙、磷和碱性磷酸酶水平，以后每日复查一次，至一周后改为每周化验。补钙原则：保持血清总钙在1.8mmol/Ll以上，术后常规静脉输注葡萄糖酸钙或空腹口服碳酸钙达到元素钙1-2g/d，口服骨三醇0.5μg/d；如血清钙低于1.8mmol/L或出现抽搐，立即给予1g葡萄糖酸钙静脉推注(每g葡萄糖酸钙含元素钙90mg)，并以1g葡萄糖酸钙/h的速度微量静脉注射泵维持，同时增加口服钙三醇剂量致最大量4μg/d，以后逐渐减少静脉补钙，以口服补钙+钙三醇维持；如血清钙大于2.8mmol/L，减半量或停用钙制剂及钙三醇。在术后1-2天视伤口情况后行半量或全量肝素血液透析。 手术并发症： 低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平，适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、低血压、心律失常、复发等，发生率较低。 手术效果： 据相关资料报道，对于难治性继发性甲旁亢患者行甲状旁腺切除术治疗后，几乎所有的患者术后骨痛、皮肤瘙痒等症状造术后当天或次日明显缓解；大部分患者其他症状包括肌无力、不安腿、失眠、燥热等在术后近期快速改善；退缩人综合征的患者停止身高缩短；部分患者术前不能行走，需轮椅者可自行独立行走；EPO的使用量减少，使用后效果明显比术前提高；检测甲状旁腺激素水平大部分可降至正常水平，钙磷指标可保持在正常范围内，营养状况明显缓解；部分男性患者性功能在术后也可得到改善。
作者：金昌国 航天中心医院 阅读量： 89898
患者基本情况： 许X，女，38岁(消融时)。2年前，因多发肾结石进行详细检查时确诊为原发性甲旁亢，病灶位于左下旁腺，大小约26mm*8mm*7mm，结节血供非常丰富。术前PTH：141.4 (正常上限是88)。 治疗过程： 患者收治入院后，进行必要的术前检查，包括三大常规，甲状腺功能以及甲旁腺功能，血电解质，凝血功能，心电图后，进行超声引导下微波消融治疗。治疗时间共40分钟，其中消融时间仅为1分32秒，其余时间均为术前准备及术后观察。 疗效： 术后10分钟，PTH即下降至正常范围，为25.4。 术后20分钟，PTH：18.6。 术后24小时，PTH：6.1。 从PTH的变化看，该患者的甲旁腺结节已经完全消融。 消融后表现 消融后第二天可见左下旁腺明显变小 小结：原发性甲旁亢是一种少见，开始时无明显表现，但后果严重的疾病。许多患者因病理性骨折(即在轻微用力的情况下发生大骨头的骨折)或因多发肾结石导致肾功能衰竭而就诊。但到了这个阶段，甲旁亢的并发症已经导致患者严重的多种功能障碍，因此提倡对于多发肾结石的患者常规筛查甲旁腺功能。 传统的治疗手段就是手术切除，但切除后不可避免要形成颈部疤痕。曾经有也人尝试使用无水乙醇局部注射的方法进行治疗，但因疗效较差且不稳定而已经被放弃。目前微波消融已经成为治疗原发性甲旁亢的一种重要手段。我们已经有5例患者得到了满意的治疗，术后10分钟，PTH 均降至正常范围内。因此，对于原发性甲旁亢的患者可能首先考虑微波消融治疗。
作者：范伯强 南京医科大学第一附属医院 阅读量： 40901
碘-131治疗前后注意事项： 1、碘-131治疗前一个月需要停止食用含碘药物和食物，治疗前一个月内不要做增强CT。育龄女性患者请注意排除妊娠的可能，孕妇和哺乳期妇女禁止做核素治疗。 2、服药前请将水杯放入出药口的杯托中，当药水完全进入水杯并听到服药指令后，开始服药，服药结束将水杯放入铅罐内，请小心服药，防止放射性药物撒溅。 3、碘-131治疗当天空腹二小时后再服碘-131，服药后最好再等2小时内再吃饭(这样使药物吸收比较充分)。在这段时间内可适量饮水,服用Vc及含酸性糖片、水果等减轻唾液腺炎。治疗前后口服强的松减轻喉头水肿，注意口服液体的碘-131时不要使液体溅出。DTC患者服碘2天后行甲状腺素片替代治疗，剂量遵主管医师医嘱。 4、服药后48小时内在铅屏蔽留观室居住，医生24小时值班，必要时拨打值班电话和室内对讲视频联系。DTC患者治疗后七天来核医学科行碘-131全身扫描。 5、在碘-131治疗后一周内，要注意休息调养，适当多饮水。避免与他人共用餐具。 6、 治疗后1周内应避免与他人不必要的近距离、长时间接触(近距离是指1米之内，长时间是指超过3小时)。对三岁以下儿童及孕妇，避免近距离和长时间接触的时间宜更长一些。 7、家庭起居条件较好者宜使用独立卫生间，独立卧室一周。共用卫生间者要注意避免尿液飞溅，防止卫生洁具和地面污染，便后及时冲洗干净，服药一周之内不要与他人同床。 8、治疗后一个月内，注意不要食用高含碘的食物(如海带、紫菜等)，避免使用含碘的药物(如X-CT造影剂)。 9、注意适当休息，避免劳累和精神刺激，注意预防感染。 10、治疗后1~2周内会有颈部肿胀或不适感，注意不要触摸甚至按压颈部，以免加重病情。 11、如果出现大汗或发热，体温>38°C;恶心、呕吐、腹泻、烦躁;心率>140次/分。可能提示有甲亢危相可能，如有以上情况应立即就医。 12、育龄男女注意避孕措施。女性患者接受碘-131后至少1年方可怀孕;男性患者接受碘-131后至少半年内应避孕。特殊情况请咨询主治医生。
作者：戴生 潍坊市中医院 阅读量： 81281
杨建梅 主任医师
北京大学第一医院
内分泌内科
"甲状旁腺激素高一部分原因是甲状旁腺存在腺瘤，腺瘤分泌甲状旁腺激素过高导致甲状旁腺功能亢进，这种情况下需要行甲状旁腺腺瘤的手术切除治...
张人玲 主任医师
首都医科大学宣武医院
内分泌科
"甲状旁腺功能亢进症饮食方面要注意少吃含钙的食物，比如牛奶、鸡蛋。甲旁亢又分为原发性甲旁亢、继发性甲旁亢和三发性甲旁亢，原发性甲旁亢...
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