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摘要：肝硬化失代偿期属于肝硬化晚期，常见表现为腹部胀满、纳差乏力、大量腹水。本病病例患者女性，49岁，近20天来被上述症状困扰，有时还会出现恶心、干呕，来我院就诊，给予腹腔穿刺引流术及肝移植术后，症状得到明显缓解，术后遵医嘱服用环孢素软胶囊、氢化可的松注射液，未见免疫排斥反应，恢复良好。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】肝硬化（肝硬化失代偿期）

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（腹腔穿刺引流术、肝移植手术）+口服药物（环孢素软胶囊）+静脉滴注（葡萄糖注射液、氯化钾注射液、人血白蛋白）

【治疗周期】住院治疗观察3周，1个月后回院复查

【治疗效果】腹部胀满、纳差乏力症状消失，患者恢复良好

一、初次面诊

患者女，49岁，近20天来无明显原因出现腹部胀满不适，以上腹部明显，呈持续胀满，伴纳差乏力，有时恶心干呕，无胸闷气短，无发热咳嗽咳痰，在院外自服药物（改善胃动力等，具体不详），效果差，今为求进一步诊疗，遂来我院门诊就诊。患者自诉高血压病史2年，自服苯磺酸氨氯地平片，血压控制在正常范围内；巨幼贫血7年，经常服用维生素B12片，无肝炎、结核病史。嘱患者进行腹部CT示：大量腹水，肝脏体积缩小，初步诊断为肝硬化，遂收住院治疗。自发病来，神志清，精神略差，进食入眠差，大便略稀，小便正常。

二、治疗经过

患者入院后完善血常规、肝功能检查，示胆红素升高、白蛋白下降、凝血功能异常、转氨酶中度增高，结合脾大、腹水等，明确诊断为肝硬化失代偿期。针对腹水症状给予腹腔穿刺的方式排出腹水，并给予患者静脉输注葡萄糖注射液、氯化钾注射液、人血白蛋白，进行补液治疗。患者此时处于肝硬化失代偿期，药物治疗难以治愈，建议行肝移植手术，与患者及家属沟通后取得同意，三日后进行手术治疗，术后3周，患者恢复良好，予以出院疗养。肝移植术后可能出现抗排异反应，需在医生指导下长期使用免疫抑制药物环孢素软胶囊。

三、治疗效果

在给患者进行腹腔穿刺手术排除腹水后，患者主诉腹部胀满不适、纳差乏力等症状即得到明显改善。肝移植术后复查肝功能未显示异常，且无免疫排斥反应，住院观察治疗3周，期间腹水未再次异常增加，患者恢复良好，嘱患者出院疗养，出院后应注意加强对自身症状的观察，若有腹胀、纳差等症状加重，或出现高热、黄疸、腹泻等免疫排斥反应应及时就医，若无异常表现，一个月后来院复查。

四、注意事项

肝硬化失代偿期患者在积极治疗后，病情好转，可以恢复基本生活能力。在出院时我不忘叮嘱患者，注意多休息，养成良好的作息习惯，避免过度劳累、熬夜。手术切口部位恢复较慢，出院后注意保持伤口处的清洁干燥，定时进行消毒，避免被汗液污染而引发感染。日常饮食宜清淡易消化，避免高盐、高脂及辛辣刺激性饮食。出院后还要遵医嘱按时按量服用药物，不可自行增减药量或停药，若有不适症状，应引起重视，及时前往医院就诊。

五、个人感悟

肝硬化以肝脏损害为主要表现，病情发展较快。早期患者症状较轻，通常表现为乏力、腹胀，食欲差等，如本篇病例患者症状，常不能引起重视，而延误最佳治疗时机，导致病情进一步发展，出现腹水、腹泻、出血等症状，重者可危及患者生命。故一旦出现不适症状，应引起重视，及时前往医院就诊，早期治疗患者预后较好，治疗难度及费用也较低。